МРТ (магнитно-резонансная томография) – это современный метод диагностики, направленный на выявление патологических и физиологических изменений в тканях и внутренних органах. МРТ проводится с использованием магнитных полей высокой мощности и высокочастотных радиоволн, которые являются абсолютно безопасными для организма человека (в отличие от компьютерной томографии (КТ), при которой происходит облучение).
МРТ является основной методикой обследования при множестве заболеваний, активно применяется для предоперационной подготовки в нейрохирургии, абдоминальной хирургии, урологии, травматологии и проч.
Что касается хирургии пениса и окружающих структур, на сегодняшний день МРТ применяется значительно реже для подготовки и планирования операций. В диагностике заболеваний пениса золотым стандартом является ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. Это достаточно информативное исследование, при котором, однако, возможна визуализация только висячей части пениса. При УЗИ невозможно полноценно оценить кровоток внутреннего отдела, анатомию и проходимость сосудов, наличие стенозов (сужений), состояние ткани внутреннего отдела кавернозных тел пениса.
МРТ пениса и структур малого таза является наиболее информативным исследованием для комплексной оценки тканей пениса, анатомии и функционирования сосудов, динамической картины эректильной функции (при внутрикавернозной инъекции препарата). При МРТ возможно оценить:
• Состояние тканей кавернозных и спонгиозного тела, эластичность и реакцию на введение препарата (динамическая картина эрекции);
• Размер и общую длину кавернозных тел (позволяет дать прогноз размера после фаллопротезирования);
• Анатомию и состояние белочной оболочки; наличие уплотнений, бляшек, рубцов;
• Форму полового члена;
• Фасцию Бака;
• Артерии пениса, начиная с внутренней половой артерии (общая артерия пениса, кавернозная, дорсальная, бульбоуретральная) – вариантная анатомия, размеры, проходимость сосудов;
• Вены пениса (поверхностная и глубокая дорсальные, круральные вены) – вариантная анатомия, размеры.
Есть ряд андрологических операций, таких как лигаментотомия (операция по увеличению полового члена посредством пересечения поддерживающей связки пениса) и обрезание, которые опасно выполнять без четкого понимания анатомии сосудов пениса. Предоперационная диагностика при помощи МРТ помогает хирургу четко ориентироваться в сосудистой анатомии у конкретного пациента (Рис. 1-3) и произвести соответствующее планирование операции.
Рис. 1. МРТ 3D анатомия сосудов пениса (3D-T2 SPACE).
КТ – кавернозное тело, СТ – спонгиозное тело, ВПА – внутренняя половая артерия, КА – кавернозная артерия, ДА – дорсальная артерия, ГДВ – глубокая дорсальная вена.
Рис. 2. МРТ 3D анатомия сосудов пениса (T1 TSE dixon fat sat).
КТ – кавернозное тело, СТ – спонгиозное тело, ДА – дорсальная артерия, ПДВ – поверхностная дорсальная вена, ПНПВ – поверхностная наружная половая вена, ОВ – огибающая вена.
Рис. 3. МРТ с контрастированием, 3D анатомия сосудов пениса (MRA Twist).
КТ – кавернозное тело, ГП – головка пениса, ДА пр. и ДА лев. – правая и левая дорсальные артерии
Другим показанием к МРТ является стойкая эректильная дисфункция (ЭД) с недостаточным ответом на медикаментозную терапию препаратами ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (Виагра®, Сиалис®и пр.). Одной из частых причин ЭД являются стенозы (сужения) половых и пенильных артерий – сосудов, по которым кровь поступает в кавернозные тела полового члена. Наличие данной патологии возможно определить только при помощи МРТ и КТ (МР-ангиография и КТ-ангиография; с контрастированием). При визуализации значимых артериальных стенозов (сужений) пациенту показано проведение фаллопротезирования как единственного метода лечения, гарантирующего возвращение к нормальной половой жизни (Рис. 4).
Рис. 4. Пациент 22 лет.
Эректильная дисфункция вызвана значительным сужением (до 80%, желтая стрелка) левой кавернозной артерии перед впадением в кавернозное тело. Пациенту показана операция фаллопротезирования.
Помимо этого, у пациентов нередко выявляются различные врожденные аномалии развития артерий пениса. У данных мужчин до определенного возраста это может никак не проявляться, и артериального притока к пенису достаточно для полноценной эрекции. Однако, после 30-40 лет из-за развития метаболического синдрома у пациентов снижается кровоснабжение пениса с появлением эректильной дисфункции. При этом прием препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа часто не вызывает желаемой эрекции. В данной ситуации МРТ ангиография также помогает установить точный диагноз (Рис. 5) и определить дальнейшую тактику лечения пациента.
Рис. 5. Пациент 48 лет с эректильной дисфункцией. Аномалия развития артерий пениса. У пациента не функционируют истинные кавернозные артерии. Единственной артерией, кровоснабжающей кавернозные тела, является ветвь правой дорсальной артерии (отмечена как КА). При этом, у данной артериальной ветви после впадения в кавернозное тело отмечается значительный участок сужения. Для восстановления эрекции пациенту показано фаллопротезирование.
При помощи МРТ возможно сразу выполнить различные программы сканирования, что позволяет четко визуализировать все интересующие врача- андролога структуры. Например, проверить кавернозную ткань и белочную оболочку на наличие уплотнений и бляшек, которые нередко невозможно определить при помощи пальпации (осмотр руками), особенно во внутренней части пениса (Рис. 6).
Рис. 6. Пациент 48 лет с эректильной дисфункцией.
Утолщения белочной оболочки кавернозных (С, красный маркер) и спонгиозного тела (C, зеленый маркер) и гиперинтенсивные очаги в кавернозных телах на Т2 постконтрастных изображениях (красные маркеры, A-B). Болезнь Пейрони.
Таким образом, МРТ является важнейшим диагностическим методом для комплексной оценки структур пениса и малого таза. Только МРТ диагностика позволяет получить максимальное количество информации, четко определить патологию и, основываясь на этом, выбрать подходящий метод лечения для конкретного пациента.
